负压隔离病房建设要点浅析
江苏省苏北人民医院 吴永仁 邵军 管德赛 郭诚刚
【摘 要】负压隔离病房在防控新型冠状病毒的疫情工作中起着重要的作用。本文结合T/CECS661-2020《新型冠状病毒感染的肺炎传染病应急医疗设施设计标准》及仓颉山隔离病房建设过程中的心得，从医疗流程设计、通风系统、设备安装、调试及污水设施改造及智能化五个方面对建设过程中的要点进行浅析。
【关键词】医疗设计流程 通风系统 设备安装及调试 污水设施改造
引言
对于隔离病房的建设，专家学者已经有了较为深入与科学的研究。李猛（2010）认为隔离病房是控制传染源(传染病的病人、病原携带者和受感染的动物)与切断传播途径(对病原体起传播作用的一切因素)的最有效设施[1]。张彦国、党宇（2017）介绍了隔离病房建设中要注意的一些关键点[2]。蒋乃军（2018）从平面布局设置、气流组织和压力梯度方面介绍了空气传播的负压病房的设计要点[3]。
这次新型冠状病毒传染病来势凶猛，传播速度快，蔓延范围广，急需新建或扩建隔离病房，仓颉山隔离病建筑总面积6100m2，地上一层，建筑高度4.1m，主要由诊室、病房等功能组成。本文结合T/CECS661-2020《新型冠状病毒感染的肺炎传染病应急医疗设施设计标准》及仓颉山隔离病房建设中的心得，对隔离病房的建设中的要点进行浅析，为疫情下迅速新建隔离病房提供视角。
1.医疗流程设计的重要性
设计负压病房最权威的标准是美国疾病与预防控制中心（Center for Disease Control and Prevention,简称CDC）1994年制定的《卫生设施中预防结核菌传染准则》（Center for Disease Control and Prevention.Guidelines for Prevention the transmission of Mycobacterium tuberculosis in health-care facilities）该准则中指出物理隔离是隔离病房基本的要求之一，也是防止接触传染的有效途径[4]。
隔离病房“三区两通道”的设计。“三区两通道”指传染科为隔离病人与易感者所划分的特殊区域和通道，使隔离病人与易感者之间形成有效的物理隔离。
三区即清洁区、污染区和半污染区。其中清洁区是不易受患者血液、体液和病原微生物等物质污染，传染病患者不能进入的区域，污染区是传染病患者和疑似传染病患者接受诊疗的区域，潜在污染区是指位于清洁区与污染区之间、有可能被患者血液、体液和病原微生物等物质污染的区域。
两通道是指医务人员的通道和病人通道。在隔离病房的扩建中优先选择三区两通道设计的方案。隔离病房的设计一般分为单通道设计与两通道设计，由于新型冠状病毒的传染性强，为保护医护人员扩建中优先选择两道的设计方案。如下图所示：病患走廊与医护人员走廊相互独立，且医护人员进出隔离病房时的通道相互独立。
2.通风系统
2.1设置缓冲间的重要性
隔离病房是负压保护的核心区域，缓冲间的设置可以有效降低开门过程中污染物的外泄风险。
设置缓冲间的重要性。沈晋明，刘云祥（2003）指出设计方案中气流的走向从低污染区向高污染区在负压隔离病房前设置前室(缓冲间或气闸) 能有效防止隔离病房内的空气扩散至其他场所[5]。许钟麟、张益昭、王清勤等（2006）认为通过对隔离病房隔离原理的探讨得出负压隔离病房与清洁走廊之间应设置缓冲室，以降低开门过程中污染物外泄的风险。通过正负压缓冲间可以有效隔离污染物[6]。仓颉山隔离病中的医护缓冲间的设置如下图所示：
图3中医护人员从清洁区经过一更与二更后通过两个缓冲间进入半污染区，而图4从半污染区进入清洁区依次经过缓冲、脱防护服、托口罩、帽子脱防护服、洗手消毒缓冲。
2.2压力梯度的重要性
隔离病房是负压保护的核心区域，良好的压力梯度可以有效的防止病房内空气外泄。仓颉山隔离病建设过程中通过对各房间有组织的送排风，并通过余压阀设定房间送风量，维持污染区的负压，医生办公室及护士站等房间正压，通过正压、负压多级保护有效控制气流流向。
压力梯度的调试。送风口安装调节阀，离风机近者调节50%，最远调节为100%，中间部分按此规律调节。排风口安装调节阀，调节阀的开度污染区调节为100%，办公区域调节为50%，中间部分按此规律调节。仓颉山隔离病各区域压力值如下：
2.3送排风系统安装中的要点
所有送风系统均应设置初效、中效及高效，以保证送风的洁净所有送风系统的室外进风口均采自高空空气，进风口距离地面6m。为减小排风污染环境或停机时倒灌影响环境，所有排风系统均设置初效、中效过滤器、高效过滤器，排风口至少远离送风口20米。
3.设备安装及调试
3.1高效过滤器的安装
物理隔离是隔离病毒最有效的措施之一，高效过滤器可以有效隔离病毒，因此送排风高效过滤器的产品与施工质量对于净化空调施工质量至关重要。但目前高效过滤器的产品施工质量参差不齐，导致其过滤器局部渗漏缺陷隐患的原因中，产品质量问题及安装质量问题所占比例及安装质量问题所占比例基本上各占一半[7]。因此在高效过滤器施工与验收过程中应严格按照GB50591-2010洁净室施工及验收规范中的相关标准。
3.2通风系统自控程序的调试
由于压力梯度的重要性，隔离病房“三区两通道”每个区域的通风系统在开机与关机时应重视不同区域间空调机组的联动控制，设备安装及调试阶段具体应符合下列规定：各区域排风机与送风机应联锁，半清洁区应先启动送风机，再启动排风机；隔离区应先启动排风机，再启动送风机；各区之间风机启动先后顺序应为半清洁区、半污染区、污染区[8]。
4.污水处理设施的改造
污水处理设施改造的必要性。医院污水的特点是含有病原菌，由于隔离病房的建设，污水处理量随之增加，考虑到原有污水处理设施能力的局限性，对污水处理设施的扩容改造刻不容缓。
污水处理设施改造的相关要求。改造污水处理需满足现行国家标准«传染病医院建筑设计规范» GB50849二级生化处理的有关规定，当无法满足规定时，污水处理应采用强化消毒处理工艺,并符合下列规定:
１、污水处理应在化粪池前设置预消毒工艺，预消毒池的水力，停留时间不宜小于1h；污水处理站的二级消毒池水力停留时间不应小于２h；
２、污水处理从预消毒池至二级消毒池的水力停留总时间不 应小于48h；
３、化粪池和污水处理后的污泥回流至化粪池后总的清掏周期不应小于360d；
４、消毒剂的投加应根据具体情况确定，但pH值不应大于 6.5。污水处理池应密闭,尾气应统一收集消毒处理后排放[8]。
重构污水处理工艺流程。仓颉山隔离病房扩建后整个分院的床位约为582张，污水水量为：275吨/日，综合医院适用场地较小，医院的污水处理工程规模不大，水质处理要求较高的特点，采用了膜-生物反应器(Membrane BioReactor，MBR)的污水处理工艺，因此重构污水处理工艺流程，流程如下：
5.隔离病房智能化
5.1优化门禁系统
除网络、监控、呼叫基本的智能化配置外，门禁系统需加以重视，如图1中的医护缓冲有3扇门，当其中一扇门打开时，缓冲间的压力会降低，为保持良好的压力梯度，应禁止另两扇门打开，三扇门之间互锁，需要在门禁控制系统方面进行优化。
5.2对讲探视人性化设计
对讲探视人性化设计，增加探视人员与患者的互动，可以缓解病人的心理压力。
6.结束语
隔离病房建设是系统性工程，建设过程中核心问题是如何实现最有效的物理隔离，医疗流程的设计、通风系统、设备安装及调试、污水设施的改造及隔离病房智能化是隔离病房建设过程中的关键点，把握住关键点才能有的放矢，保障隔离病房建设的质量。
参考文献：
[1]李猛.传染性负压隔离病房气流组织与换气次数研究[D].天津:天津大学, 2010.
[2]张彦国,党宇.医院特殊功能用房设计要点[J].暖通空调,2017,47(9):86-91.
[3]蒋乃军.空气传播的传染病负压隔离病房设计要点[J].洁净与空调技术,2018,(4):49-50.
[4]U.S.Department of health and human services，public healthservices，Centers for Disease Control and Prevention：Guidelines for preventing the transmission of Mycobanterium tubemulosis in health-care facilities，USA，1994.
[5]沈晋明,刘云祥.隔离病房与SARS病房通风空调设计[J].暖通空调,2003,33(4):10-14.
[6]许钟麟,张益昭,王清勤,等.关于隔离病房隔离原理的探讨[J].暖通空调,2006,36(1):1-7,34.
[7]冯昕,张彦国.北京地区三级甲等医院中洁净手术部送风高效空气过滤器安装泄漏问题的现状.医院建筑设计及装备国际研讨会暨展示会论文集，2010.
[8]T/CECS661-2020《新型冠状病毒感染的肺炎传染病应急医疗设施设计标准》.
